Boletín de Inscripción

 


Ganador de la V Ruta Cicloturista
"Batalla de Alarcos"

Jesús Merino Criado
C. Ciclista Saunier Duval
con un tiempo de 4:40:43 horas
a  una velocidad media de 36,37 km/h.

 Imprescindible antes del 23 de Mayo de 2008
Inscripción por teléfono 626-584-760
Fax para envío de documentación 926-227-644
Para inscribirse llamar desde hoy hasta el 23 de Mayo de 2008.

El día de la prueba, presentarse a la organización para recogida de dorsales, confirmar  asistencia y presentación de licencia, e inscribirse aquellos que lo deseen
Nombre y apellidos:
DNI:
Sexo:
Fecha de Nacimiento:
Dirección:
Localidad:
Provincia:
Código Postal:
Teléfono:
Correo electrónico:
Club:
Licencia (Federado):
Banco de Ingreso:
Día de ingreso:
  Importe de la Inscripción:
  La prueba será cronometrada mediante "Cronometrador Oficial ChampionCHIPS" El participante deberá abonar la cantidad de 5€ como fianza que le serán devueltos al entregar dicho chips al termino de la prueba.
Federados 25€  (incluye fianza del chip)
No Federados 30€  (incluye fianza del chip)
   
Ingresar en:
  Caja Madrid 2038-3300-30-6000548657
Titular de las cuentas: Peña Cicloturista "El Prado"

Esta inscripción no será válida si no se envía copia del justificante del ingreso bancario (con DNI y Nombre y Apellidos) al  fax 926-227-644 o al correo electrónico pcelprado@silveiraconsulting.onored.com